问答题

案例分析题患者,男,40岁,主诉,右下腹突然剧痛持续18小时。现病史:患者在入院前一天晚上饮酒饱餐后3-4小时,因右下腹突然剧痛而醒。疼痛呈持续性,刀割样。伴恶心,呕吐数次.吐出物为食物和酸水,但无咖啡色物和鲜血.腹痛很快扩展到全腹后略有缓解,但仍以右下腹为主.发病后患者自觉畏寒发热,始终无肛门排气排便,小便无异常。18小时后转来我院.既往史:无右下腹疼痛病史,但有反复发作的中上腿疼痛及呕酸、嗳气史6年,服“胃痛药”或少量食物能缓解,无黑便及呕血史。检查:T38.5℃,P88次/分,BP15.96/10.64KPa.营养发育中等.急性病容,神志清楚,右侧卧位,两腿屈曲。皮肤、巩膜无黄染,无出血点.全身浅表淋巴结不肿大,五官正常,颈软,心肺正常。腹部轻度膨隆,全腹肌紧张、拒按,明显压痛及反跳痛,以右下腹为明显,肝脾扪诊不满意。肝浊音界消失。移动性浊音可疑,未闻及肠鸣音。肾区及腰背部无叩痛.四肢、脊柱正常,肛指检查:直肠窝饱满未扪及肿块.右侧触痛明显。化验:血:WBCl1.8×109/L,中性粒细胞10856×106/L,淋巴细胞944×106/L腹部透视:全部肠曲明显充气,未见肠腔积液,膈下游离气体可疑。 如果手术治疗,请写出手术前准备要点。

【参考答案】

术前准备:
①禁食补液
②胃肠减压
③病情稳定半卧位
④选用有效抗生素
⑤严密观察病情,注意腹部体征
⑥术前常规。