多项选择题

案例分析题患者女性，46岁，51kg。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，心功能Ⅲ级，拟行二尖瓣置换术。血压120／70mmHg；心电图示房颤，心室率75次／分。一直口服维持量地高辛。术前心超检查发现二尖瓣口面积为1cm²，EF38％。经必要的术前准备后，择期在全麻复合浅低温体外循环下行二尖瓣置换术。入手术室建立常规监测，轻度头低位下行右颈内静脉穿刺，穿刺刚完成患者诉胸闷，随即咳出多量泡沫样痰，血压85／50mmHg，心电图示房颤，心室率130次／分，脉搏血氧饱和度83％。提示：经紧急处理后心室率降至84次／分，血压115／68mmHg，，患者情绪稳定，决定继续手术。提问：为确保手术麻醉安全，该患者围术期应做下列哪些必要监测？（）

A.动脉直接测压和中心静脉压
B.脉搏血氧饱和度
C.血气分析、电解质和酸碱平衡
D.P_ETCO₂
E.肺功能
F.ACT、体温、尿量
G.经Swan-Ganz导管监测左房压（LAP）
H.HRV（心率变异性）
I.心电图

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多项选择题提示：患者拟静脉诱导气管插管，中剂量芬太尼（20～30μg／kg）维持全麻。提问：针对本患者，麻醉管理原则正确的是（）

A.由于左室充盈过度，需降低外周血管阻力
B.防止心动过缓
C.避免心动过速
D.采用快诱导插管技术
E.保持足够血容量，但要注意输注量及速度，以防肺水肿
F.房颤伴快室率时，用洋地黄控制心率
G.由于存在肺淤血和肺动脉高压，预防缺氧和肺血管收缩很重要

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多项选择题提示：患者二尖瓣置换手术经过顺利，主动脉开放后出现室颤，经二次胸内除颤后恢复窦性心律，20min后转为房颤心律，血压85／50mmHg，心室率128次／分。提问：下述哪些措施有助于该患者维持心肌氧供需平衡？（）

A.尽可能缩短并行循环时间
B.控制心室率低于100次／分
C.充分补液使左心室舒张末期足够充盈
D.维持满意的血压保证冠脉灌注压
E.维持低体温以降低机体耗氧量
F.血液稀释以增加心肌和组织氧供
G.应用药物或电复律恢复窦性心律
H.应用正性肌力药维持适度的心肌收缩力
I.增加动脉血中的氧含量

诊断为（）A.局麻药中毒B.局麻药注入椎管内C.局麻药过敏D.神经节阻滞E.霍纳综合征

单项选择题诊断为（）

A.局麻药中毒
B.局麻药注入椎管内
C.局麻药过敏
D.神经节阻滞
E.霍纳综合征

福建住院医师麻醉科(综合练习)