多项选择题

案例分析题患者，男性，65岁，农民，高血压病9年，长期不规则服用降压药，平时常觉胸闷、气短，无咳嗽咳痰。近2个月来胸痛反复发作，休息后好转，1周来发作频繁，来院就诊。查体：T36．5℃，HR89次／分，BP168／88mmHg，口唇发绀，听诊双肺呼吸音清、对称，心律齐、无杂音。提示：经治疗后该患者病情好转并稳定，进一步做冠状动脉造影显示：冠状动脉粥样硬化，前降支近端闭塞85％，回旋支闭塞90％，右冠状动脉闭塞40％；超声心动图示：左室舒缩功能减弱，EF46％。拟在全麻非体外循环下行冠状动脉搭桥术（OPCABG）（乳内动脉到前降支、大隐静脉连接主动脉根部到回旋支）。提问：患者入手术室后麻醉诱导应注意哪些问题？（）

A.吸氧
B.硝酸甘油扩张冠状动脉
C.降低室温
D.连续监测ECG、动脉血压（ABP）、CVP、尿量
E.控制心率收缩压乘积在12000以内
F.血压无关紧要，可以不用控制

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多项选择题提示：患者全麻诱导插管经过顺利，经胸骨正中切口进胸，切开心包显露心脏。术者准备行冠脉搭桥术。提问：作为麻醉医师应采取下述哪些措施控制循环配合手术顺利进行？（）

A.翻动心脏前尽量补足血容量
B.主动脉根部缝合血管时要提升血压以保证重要脏器血供
C.控制心律在50～75次／分，降低心肌氧耗且便于手术操作
D.应用促凝药物
E.主动脉根部缝合时控制收缩压低于90mmHg，防止主动脉撕脱和夹闭钳滑脱
F.缝合前降支时因心脏受压，回心血量减少，应设法使MAP维持在60mmHg以上保证重要脏器血供

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多项选择题提示：患者入院后经过卧床休息、吸氧、对症治疗后，胸痛发作次数明显减少，发作时症状较入院时轻。提问：下列哪些检查有助于进一步明确诊断？（）

A.冠脉造影
B.免疫球蛋白
C.心肌酶谱
D.血糖、血脂
E.超声心动图
F.磁共振（MRI）

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多项选择题提示：患者住院期间某日清晨突发胸痛不能缓解，HR104次／分，BP95／60mmHg，查ECG出现异常高大不对称的T波，急查血清心肌酶谱：CK及CK－MB升高，考虑急性心肌梗死。提问：此时应对该患者做下述哪些紧急处理？（）

A.立即做动态心电图
B.吸氧，绝对卧床休息
C.拍X线胸片
D.皮下注射吗啡解除疼痛
E.适量镇静减轻患者焦虑
F.在起病3～6小时内溶栓治疗

麻醉科实践技能