简答题

男性，64岁，间断性心悸、胸闷4年，加重2天。
4年前开始间断出现心悸，伴胸闷，劳累或情绪激动时加重，每次发作持续几秒至几小时不等，无黑矇及晕厥。间断服用中药治疗，症状可缓解。2天前劳累后上述症状再次出现，程度较前加重，遂来就诊。无发热及胸痛。发病以来睡眠差，大小便正常。既往高血压病史10年，最高血压180/80mmHg，口服降压药治疗（具体不详）。
查体：T36.6℃，P72次／分，R18次／分，BP160/60mmHg。神志清楚，眼睑无水肿。两肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心界向左扩大，心率72次／分，心律不齐，可闻及早搏15次／分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，未闻及心包摩擦音。腹平坦，肝脾肋下未触及，肠鸣音3次／分。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动有力。
辅助检查：心电图如图2-3-3所示。

要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

男性，70岁，意识丧失反复发作4天。 4天前晚上于家中观看电视时突感头晕，站起后行走约1m突发意识丧失，伴小便...

问答题

男性，70岁，意识丧失反复发作4天。
4天前晚上于家中观看电视时突感头晕，站起后行走约1m突发意识丧失，伴小便失禁，约1分钟后自行苏醒，苏醒后神志清楚，伴大汗、乏力，无胸闷、胸痛，自觉恶心，呕吐一次，为胃内容物。此后患者再次于坐位发作一次，意识丧失伴小便失禁、四肢抽搐，家属掐其人中约1分钟苏醒。患病以来睡眠佳，四肢活动自如，大便正常。
既往"冠心病"病史6年余，剧烈活动后出现心前区闷痛。近2年来未发作上述症状，未规律治疗。糖尿病6年，注射胰岛素治疗，血糖控制稳定，否认食物、药物过敏史。
查体：T36.5℃，P125次／分，R19次／分，BP120/70mmHg。神志清楚，精神一般。口唇无发绀，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率125次／分，律不齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，未闻及心包摩擦音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双足背动脉搏动可触及。双侧巴宾斯基征阴性。
辅助检查：血常规：WBC9.02×10⁹/L，N0.61，Hb133g/L，Plt179×10⁹/L。Glu7.75mmol/L，K⁺3.92mmol/L。TNT<0.10ng/ml；心电图见图2-3-2。

要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

男性，65岁。心悸2年，近1天头晕乏力。 患者2年前出现阵发性心悸，活动后明显，可自行好转，无胸痛、恶心呕吐等...

问答题

男性，65岁。心悸2年，近1天头晕乏力。
患者2年前出现阵发性心悸，活动后明显，可自行好转，无胸痛、恶心呕吐等不适症状。1天前因劳累再发，心悸伴头晕乏力，胸闷，脉搏90次／分。因症状不能缓解入院。除睡眠差外，无多饮多食消瘦，二便正常。无药物和食物过敏史，无烟酒嗜好。高血压10年，最高175/100mmHg。自服硝苯地平血压控制在正常范围内。
查体：T36.5℃，P88次／分，R20次／分，BP140/70mmHg。神清，双肺呼吸音清晰，无干、湿啰音。心界向左扩大，心率114次／分，第一心音强弱不等，节律不齐，各听诊区未闻及杂音和心包摩擦音。腹平软，无压痛和反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，四肢肌张力正常。
心电图见图2-3-1。

要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

男性，69岁，间断头晕15年，心悸、气短3天，加重2小时。近15年来因时有头晕发现血压升高，最高血压达185/...

问答题男性，69岁，间断头晕15年，心悸、气短3天，加重2小时。近15年来因时有头晕发现血压升高，最高血压达185/110mmHg，间断口服心痛定（硝苯地平）、复方降压片治疗。3天前劳累后出现心悸、气短，未就诊。2小时前，突然憋醒，不能平卧，咳白色泡沫痰，急诊入院。5年前因心悸发现室性期前收缩。无慢性肾病病史，父亲死于脑血管病。体格检查：T36.5℃，P102次／分，R36次／分，BP195/115mmHg。神志清楚，端坐位伴大汗，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺满布湿啰音，心界向左扩大，心率138次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期奔马律。腹平软，肝脾触诊不满意，双下肢无水肿。辅助检查：超声心动图示：左室射血分数（LVEF值）46%，E/A0.7。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。