男性，42岁，自觉上腹不适、恶心5天，2小时前突然呕出大量鲜血，内有少许食物残渣，心悸，大汗，面色苍白。查体：神清，心率110次／分，血压80／60mmHg，肝肋下未及，脾肋下4指，肝掌(+)，实验室检查：Hb80g／L。WBC4×10 ⁹ ／L，Plt50×10 ⁹ ／L，TBil89μmol／L。 首先应考虑的诊断是