单项选择题

患者,男,57岁。突发呕血500ml,黑便3次,共约500g,并伴有意识不清。既往有肝功异常史20余年,高血压病史10年,长期服用阿司匹林。查体:贫血貌,血压80/60mmHg,心率102次/分,肝肋下未及,脾肋下3cm,移动性浊音(+)。 问题1:诊断首先考虑

A.急性胃黏膜损害
B.胃溃疡出血
C.食管静脉曲张破裂出血
D.胃癌出血
E.十二指肠溃疡出血