患者女性，乏力疲倦2月。体检：双下肢皮肤散在出血点，表浅淋巴结不肿大。血常规：血红蛋白80g/L，白细胞2.0×10 ⁹ /L，中性粒细胞45%，淋巴细胞46%，单核细胞9%，血小板39×10 ⁹ /L。骨髓穿刺检查提示明显增生活跃，原始粒细胞15%，可见小巨核细胞，最可能的诊断是

A．RAS
B．RA
C．RAEB
D．CML

A．MDS-RAs
B．仍为MDS-RAEBt
C．MDS-RAEB
D．急性髓系白血病

A．骨髓增生活跃
B．血细胞病态造血
C．感染和出血
D．难治性贫血