单项选择题
女性，45岁。反复低热4年余，伴双手腕关节及掌指关节肿痛，晨起关节有胶黏着样感觉，近日症状加重，脚踝部可见大小不一、无压痛的皮下结节，伴心包炎及肺间质病变，查血白细胞8.6×10
/L，血红蛋白88g/L，血沉88mm/h，ANA(-)，RF(+)，已应用布洛芬、甲氨蝶呤、雷公藤多苷等药物规范治疗，进一步的治疗措施是
A.关节置换术B.增加甲氨蝶呤用量
C.加用环磷酰胺
D.加用糖皮质激素
E.增加布洛芬用量
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/L，血红蛋白83g/L，血沉90mm/h，ANA(-)，RF(+)。应首先考虑的诊断是
